Osteoartrit nedir?







Bu dosyayı ppt'ye indirin
osteoartrit:
Osteoartrit (OA) bugüne kadar en yaygın artrit şeklidir ve ağrı ve osteosklerozun, eklem marjında ​​osteofit oluşumunun ve etkilenen eklemlerin genişlemesiyle eklem konturunun yeniden yapılandırılmasının ana nedenidir.
epidemioloji
Prevalans yaşla birlikte giderek artmaktadır ve tüm insanların% 45'inin yaşam boyu bir noktada diz OA'sı ve% 25 kalça OA'sı geliştiği tahmin edilmektedir. Bazıları semptomsuz olsa da, yaşam boyu 50 yaşın altındaki bir hastada OA için total kalça veya diz protezi olma riski kadınlarda yaklaşık% 11 ve İngiltere'deki erkekler için% 8'dir. Duyarlılıkta önemli etnik farklılıklar vardır: kalça OA prevalansı Afrika, Çin, Japonya ve Hindistan kıtasındaki ülkelerde Avrupa ülkelerinden daha düşüktür ve diz OA'sı daha yüksektir.
Patofizyoloji
OA, hem genetik hem de çevresel bileşenler içeren karmaşık bir hastalıktır (Kutu 24.36).



Genetik faktörler, OA'nın patogenezinde kilit bir rol oynadığı kabul edilir. Aile temelli çalışmalar OA'nın kalıtım derecesinin dizde yaklaşık% 43 ila kalça ve el arasında% 60 ila% 65 arasında olduğunu tahmin etmiştir. Çoğu durumda, kalıtım poligeniktir ve birkaç küçük etken genetik varyantı aracılık eder.
Bununla birlikte OA, kıkırdak matrisinin bileşenlerini kodlayan genlerdeki mutasyonların neden olduğu çoklu epifiz displazisinin bir bileşeni olabilir. Kaymış femoral epifiz ve kalçanın gelişimsel displazisi gibi yapısal anormallikler, muhtemelen eklem boyunca anormal yük dağılımı nedeniyle yüksek OA riski ile ilişkilidir. Benzer mekanizmalar muhtemelen Paget kemiği hastalığına ikincil ekstremite deformitesi olan hastalarda artmış OA riskini açıklar.
Biyomekanik faktörler, çiftçiler (kalça OA), madenciler (diz OA) ve elit veya profesyonel sporcular (diz ve ayak bileği OA) gibi belirli mesleklerle ilgili olarak OA'da önemli bir rol oynamaktadır. Hindistan Yarımadası ve Doğu Asya'daki yüksek diz OA prevalansının çömelme ile hesaplanabileceği tahmin edilmektedir. Ayrıca, çapraz bağ yırtılması gibi kararsızlaştırıcı yaralanmalar ve mencecetomi yapılanlarda yüksek OA riski vardır. Bununla birlikte, çoğu birey için, rekreasyonel spora katılım, riski önemli ölçüde arttırmıyor gibi görünmektedir. Obezite ve OA, özellikle kalça arasında güçlü bir ilişki vardır. Bunun kısmen biyomekanik faktörlerden kaynaklandığı düşünülmekte ancak yağ dokusundan salınan sitokinlerin de rol oynayabileceği öne sürülmektedir.
Östrojen rol oynuyor gibi görünüyor; Hormon replasman tedavisi (HRT) kullanan kadınlarda daha düşük OA oranları görülmüştür ve meme kanseri için aromataz inhibitörü tedavisi alan kadınlar genellikle experience yaşar ve OA semptomları gösterir.
Eklem kıkırdağının dejenerasyonu, OA'nın tanımlanma özelliğidir. Normal şartlar altında, kondrositler terminal olarak farklılaşmış hücrelerdir, ancak OA'da metabolik olarak aktif hücrelerin yuvalarını üretmek için bölünmeye başlarlar (Şekil 24.16A). İlk olarak, matris bileşenleri bu hücreler tarafından daha yüksek bir oranda üretilir, ancak aynı zamanda agrekan ve tip II kollajen dahil olmak üzere ana kıkırdak matris yapı bileşenlerinin degradasyonu hızlandırılır (bkz. Şekil 24.5, s. 987).
Sonunda, kıkırdak matrisindeki agrekan konsantrasyonu düşer ve kıkırdak yük taşıma hasarına karşı savunmasız hale getirir. Daha sonra, kıkırdak yüzeyinin ('' brillasyon ') parçalanması derin dikey yarıkların gelişmesine (Şekil 24.16B), lokalize kondrosit ölümüne ve azalmış kıkırdak kalınlığına neden olur. Bu başlangıçta odak noktasıdır, esas olarak eklemin maksimum yük taşıma kısmını hedef alır, ancak sonunda kıkırdak yüzeyinin büyük kısımları zarar görür. Kalsiyum pirofosfat ve bazik kalsiyum fosfat kristalleri genellikle anormal kıkırdakta birikir.
OA ayrıca sklerotik hale gelen subkondral kemikteki anormalliklere ve subkondral kistlerin bulunduğu bölgeye eşlik eder (Şekil 24.16C).



Fibrokartilaj, osteofitleri oluşturmak için endokondral ossasyona uğrayan eklem sınırında üretilir. Kemik remodeling ve kıkırdak yavaş yavaş inceltilmesi, OA ekleminin şeklini değiştirerek yüzey alanını arttırır. Neredeyse OA'da çalışan homeostatik bir mekanizma varmış gibi, arızalı eklemin genişlemesinin mekanik yükü daha büyük bir yüzey alanına yaymasına neden olmaktadır. OA hastaları aynı zamanda eklemden uzak bölgelerde daha yüksek BMD değerlerine sahiptir ve bu özellikle osteofit oluşumu ile ilişkilidir. Bu, OA hastalarının kısmen gelişmekte olan osteoporozdan korunmadığını gösteren ve bunun tersi şekilde epidemiyolojik çalışmalarda yapılan gözlemlere uygundur. Bunun osteoporoza yatkın genetik faktörlerin OA için koruyucu olabileceği gerçeğinden kaynaklanıyor olabilir.
OA Sinovyum genellikle hiperplastik ve fl inflamatuar değişimde site olabilir ama fl inflamatuar artropatilerden RA içinde çok daha az ölçüde ve diğer. Osteokondral cisimler genellikle kondroid metaplazisini veya sekonder alımını ve hasarlı kıkırdak fragmanlarının büyümesini yansıtan sinovyum içinde oluşur. Dış kapsül ayrıca, yeniden biçimlendirme ekleminin dengesini koruyarak, genellikle kalınlaşır ve daralır. Etkilenen eklemleri çevreleyen kaslar yaygın olarak israf ve spesifik olmayan tip II at bre atrofinin kanıtıdır.
Klinik özellikler
OA esas olarak ellerin, boyun ve bel omurganının kalçalarını, dizlerini, PIP ve DIP eklemlerini hedef alan karakteristik bir dağılıma sahiptir (bkz. Şekil 24.10). Başlıca semptomlar ağrı ve fonksiyonel kısıtlamadır. OA'da ağrının nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır, ancak subkondral kemikte (çoğunlukla gece ağrısına neden olan) artmış basınç, trabeküler mikro kırıklar, kapsüler distansiyon ve düşük dereceli sinovit ile ilişkili olabilir. Ağrı ayrıca, eklem eklem mekaniğine ikincil bursit ve entesopatiden de kaynaklanabilir. Tipik OA ağrısı Kutu 24.37'de listelenen özelliklere sahiptir.



Birçok insan için, ellerin, dizlerin veya kalçaların işlevsel olarak kısıtlanması ağrıdan daha büyük değilse de eşit bir sorundur. Klinik bulgular ciddiyetine göre değişir ancak temel olarak eklem hasarına aittir.
Görüntüleme ile değerlendirildiği gibi yapısal değişimin varlığı ile ağrı ve sakatlık gibi semptomlar arasındaki korelasyon bölgeye göre belirgin şekilde değişir. Kalçadaki diz dizinden daha güçlüdür ve çoğu küçük eklemde fakirdir. Bu, ağrı ve sakatlık risk faktörlerinin yapısal değişim için olanlardan farklı olabileceğini göstermektedir. Örneğin dizde azalmış kuadriseps kas kuvveti ve advers psikososyal faktörler (anksiyete, depresyon) ağrı ve sakatlıkla radyografik değişim derecesine göre daha güçlü bir şekilde ilişkilidir. OA'nın radyolojik kanıtları orta yaşlı ve yaşlılarda çok yaygındır ve hastalık başka şartlarla birlikte bulunabilir, bu nedenle OA'lı bir hastada ağrının başka bir nedene bağlı olabileceğini hatırlamak önemlidir.

Genelleştirilmiş düğüm OA
Bu yaygın OA formunun özellikleri Kutu 24.38'de gösterilmektedir.


Bazı hastalar asemptomatiktir, bazıları ise yaklaşık 40 yaşından itibaren ellerin bir veya daha fazla PIP ve DIP ekleminin ağrısını, sertliğini ve şişmesini geliştirir. Yavaş yavaş, bunlar yavaş yavaş genişleyen ve Heberden (DIP) ve Bouchard'ın (PIP) düğümleri haline gelmek üzere sertleşen genişleyen ve ekstansiyon tendonunun her iki tarafında posterolateral şişlikler gelişir (Şekil 24.17).



Tipik olarak, her eklem, düğüm geliştikçe ve OA gelişirken epizodik semptomlar aşamasından (1-5 yıl) geçer. OA tamamen kurulduktan sonra semptomlar azalabilir ve el fonksiyonu genellikle iyi kalır. Etkilenen eklemler, osteofit oluşumunun bir sonucu olarak genişlemekte ve sıklıkla OA'nın asimetrik fokal kıkırdak kaybını yansıtan karakteristik yanal sapma göstermektedir (Şekil 24.18).



İlk CMC ekleminin tutulumu da yaygındır ve şişe ve kavanozlar açmaya çalışırken ağrıya ve işlevsel bozukluklara neden olur. Klinik olarak, eklem hareketinde krepitus varlığı ve başparmak tabanının karesi ile tespit edilebilir. Genelleştirilmiş nodal OA çok güçlü bir genetik bileşene sahiptir: etkilenen bir annenin kızının, nodal OA'nın kendini geliştirme şansı 1 / 3'tür. Nodal OA'lı kişiler diğer bölgelerde, özellikle dizde OA riski altındadırlar
. Diz OA
Dizde OA esasen patello-femoral ve medial tibio-femoral kompartmanları hedefler ancak sonunda eklemin tamamını etkilemek için yayılır (Şekil 24.19).



Genelleştirilmiş nodal OA'nın bir parçası olarak izole edilebilir veya oluşabilir. Çoğu hastada bilateral ve simetrik tutulum vardır. Erkeklerde travma genellikle daha önemli bir risk faktörüdür ve tek taraflı OA ile sonuçlanabilir. Ağrı genellikle diz ve üst tibia ön veya medial yönüne lokalizedir. Patello-femoral ağrı genellikle merdivenlerde veya eğimlerde yukarı ve aşağı gidiş daha kötüdür. Posterior diz ağrısı komplike bir popliteal kistin (Baker kisti) varlığını göstermektedir. Uzun süreli yürüme, sandalyeden kalkma, arabaya girme veya çıkma veya ayakkabı ve çorap giyme eğilimi zor olabilir.
Yerel sınav girişleri şunları içerebilir:
• ağrılı tarafta daha az zaman ağırlık kaldırma ile sarsıntılı, asimetrik (antaljik) bir yürüyüş
• bir varus (Şekil 24.20) veya daha az yaygın olarak, valgus ve / veya sabitlenmiş bir eksion deformitesi
• eklem çizgisi ve / veya periartiküler hassasiyet (sekonder anserin bursit ve medial ligament enthesopati (bkz. Kutu 24.25), üst medial tibia hassasiyetine neden olur)
• kuadriseps kasının zayıflığı ve israfı
• kaba krepitus ile sınırlı ion ekstrüzyon ve uzatma
• Eklem hattı çevresinde kemik şişmesi.



Dizde OA ile birlikte CPPD kristal birikimi sık görülür. Bu, daha hızlı radyografik ve klinik ilerlemeyle ilişkili olabilecek daha belirgin bir enflamatuar bileşen (sertlik, efüzyonlar) ve süper eklenen akut sinovit ('psödogout'; p. 1016) ataklarına neden olabilir.
Kalça OA
Kalça OA en sık eklemin üstün yönünü hedef alır (Şekil 24.21).



Sunumda sıklıkla tek taraflıdır, sıklıkla femur başının süperolateral göçü ile ilerler ve prognozu kötüdür. Daha az yaygın olan merkezi (medial) OA daha merkezi kıkırdak kaybı gösterir ve büyük ölçüde kadınlara bağlanır. Sunumda genellikle iki taraflıdır ve genel nodal OA ile ilişkili olabilir. Superior kalça OA'sından daha iyi prognoza sahiptir ve femur başının aksiyal göçüne ilerlemesi nadirdir.
Kalça semptomlar ve radyografik değişim arasındaki en iyi ilişkiyi gösterir. Kalça ağrısı genellikle ön kasıklarda maksimum derinliktedir; kalçaya değişken radyasyon, anterolateral uyluk, diz veya incinme vardır. Büyük trokantere karşı hassasiyetle o tarafta yatmakta daha kötü olan lateral kalça ağrısı, ikincil trokanterik bursit olduğunu ileri sürer. Yaygın fonksiyonel işlevler diz OA ile aynıdır; Ayrıca, kadınlarda sınırlı kalça kaçırma cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olabilir. Muayene ortaya çıkabilir:
• antaljik bir yürüyüş
• kuadriseps ve gluteal kasların zayıflığı ve israfı
• kalça fl çıkışıyla iç rotasyonun ağrı ve kısıtlanması - kalça OA'nın en eski ve en hassas işareti; diğer hareketler daha sonra kısıtlanabilir ve acı verici olabilir.
• femur nabzına sadece lateral ön kasık hassasiyeti • fl sabit fl eksion, kalçanın dış rotasyon deformitesi
• Şiddetli eklem yıpranması ve üstün femoral göç ile ipsilateral bacak kısalması.
Obezite, kalça OA'sının daha hızlı ilerlemesi ile ilişkilidir.
Omurga OA
Servikal ve lomber omurga, en sık sırasıyla servikal spondiloz ve lomber spondiloz olarak adlandırıldığı OA tarafından hedeflenen bölgelerdir (Şekil 24.22).



Omurga OA izolasyonda veya genelleştirilmiş OA'nın bir parçası olarak oluşabilir. Tipik sunum, bel bölgesinde ağrı yayılması olmasına rağmen, bel kökünün sıkışması nedeniyle kalçalar, kalçalar ve bacaklar da oluşabilir, ancak bel bölgesi veya boynu lokalize ağrı iledir. Ağrı genellikle dinlenerek rahatlar ve hareket halinde daha da kötüleşir. Fizik muayenede hareket aralığı sınırlı olabilir ve lomber lordoz kaybı tipiktir. Düz bacak kaldırma testi veya femur germe testi pozitif olabilir ve komplike spinal stenoz veya sinir kökü kompresyonunun olduğu bacaklarda nörolojik bulgular görülebilir.
Erken başlangıçlı OA
Olağandışı olarak, tipik OA semptomları ve belirtileri 45 yaşından önce ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, tek bir eklem etkilenir ve önceki travmanın net bir geçmişi vardır. Bununla birlikte, OA'nın spesifik nedenlerinin, bazı eklemleri etkileyen erken başlangıçlı hastalığı olan kişilerde, özellikle normal olarak OA tarafından hedeflenmeyenlerde, bu durumda nadir nedenlerin göz önünde bulundurulması gerektiği düşünülmelidir (Kutu 24.39). Kashin-Beck hastalığı, Çin'in bazı bölgelerinde, tipik olarak 7-13 yaş arasındaki çocuklarda görülen nadir bir OA şeklidir. Nedeni bilinmemekle birlikte tavsiye edilen predispozan faktörler selenyum eksikliği ve tahılların mikotoksin üreten mantarlarla kontaminasyonudur.



Aşındırıcı OA
Bu terim, daha uzun bir semptom evresi olan, fl ammasyonda daha belirgin, daha fazla sakatlık ve daha kötü sonuç veren nodal OA'lı hastalardan elde edilen olağandışı bir hasta grubunu tanımlamak için kullanılır. Ayırt edici özellikler arasında PIP eklemlerinin tercihli hedeflenmesi, X-ışınları üzerindeki subkondral erozyonlar, etkilenen eklemlerin nadiren ankilozu ve başka yerlerde OA ile birliktelik bulunmaması sayılabilir. Aşındırıcı OA'nın el OA spektrumunun bir parçası mı yoksa ayrık bir alt küme mi olduğu belirsizdir.
Araştırmalar
Etkilenen eklemin düz bir X-ışını gerçekleştirilmelidir ve bu genellikle OA'nın tipik özelliklerinden birini veya daha fazlasını gösterecektir (bkz. Şekil 24.18–24.22). Tanısal bilgi sağlamanın yanı sıra, eklem replasman ameliyatı düşünüldüğünde yararlı olan yapısal değişikliklerin ciddiyetini değerlendirmede X ışınları önemlidir. Pelvisin ağırlık taşımayan posteroanterior görüntüleri kalça OA'sını değerlendirmek için yeterlidir. Diz OA şüphesi olan hastalar, tibio-femoral kıkırdak kaybını değerlendirmek için alınan ön-arka X-ışınlarına sahip olmalı ve patellofemoral tutulumun değerlendirilmesine yönelik bir ufuk çizgisi görünümüne sahip olmalıdır. Omurga OA genellikle, genellikle disk alanı daralması ve osteofitlerin kanıtlarını gösteren düz bir röntgende teşhis edilebilir. Sinir kökü kompresyonundan veya spinal stenozdan şüpheleniliyorsa, MRG yapılmalıdır
. Rutin biyokimya, hematoloji ve otoantikor testleri genellikle normaldir, ancak OA orta dereceli akut faz yanıtı ile ilişkilidir. Etkilenen bir eklemden aspire edilen sinovyal sıvı, düşük hücre sayımı ile viskozdur. Açıklanamayan erken başlangıçlı OA şüpheli temel durumun rehberliğinde ek araştırma gerektirir. X-ışınları tipik olarak displazinin veya avasküler nekrozun, akromegalideki eklem boşluklarının genişlemesi, çoklu kistler, kondrokalsinoz ve MCP ekleminin hemokromatozis (p. 895) içindeki eklem tutulumunu veya nöropatik eklemlerde düzensiz yapısını gösterir.
yönetim
Tedavi, 1000-1007. Sayfalarda belirtilen prensipleri takip eder. Yaşlılarda uygulanan önlemler Kutu 24.40'ta özetlenmiştir.



Eğitim
Obezite, kalıtım ve travma gibi ilgili risk faktörlerinin rolünü vurgulayarak, durumun doğasını tam olarak açıklamak önemlidir. Patent, yerleşik yapısal değişikliklerin kalıcı olduğu ve şu anda bir tedavi mümkün olmamakla birlikte ağrı ve fonksiyonun sıklıkla iyileştirilebileceği konusunda bilgilendirilmelidir. Prognoz ayrıca, nodal el OA'sı için genellikle iyi ve diz için kalça OA'sından daha iyi olduğunu söyleyerek tartışılmalıdır.
Yaşam tarzı önerileri
Kilo kaybı, hastanın obez olması durumunda semptomlar üzerinde önemli bir etkiye sahiptir ve muhtemelen alt ekstremitelerin OA'sı için mevcut en etkili tedavilerden biridir. Güçlendirme ve aerobik egzersizler ayrıca OA'da olumlu etkilere sahiptir ve tercihen bir fizyoterapist tarafından pekiştirilerek tavsiye edilmelidir (bkz. Kutu 24.27). Kuadriseps güçlendirme egzersizleri diz OA'sında özellikle yararlıdır. Şok emici ayakkabılar, faaliyetlerin hızlanması, ağrılı diz veya kalça OA'sı için baston kullanımı ve bacak uzunluklarını eşitlemek için yerleşik ayakkabıların sağlanması semptomları iyileştirebilir.
Farmakolojik olmayan terapi
Akupunktur ve transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonunun (TENS) diz OA'sında etkili olduğu gösterilmiştir. Sıcak veya soğuk gibi yerel fiziksel tedaviler bazen geçici bir rahatlama sağlayabilir.
Farmakolojik tedavi
Belirtiler farmakolojik olmayan önlemlere cevap vermezse, parasetamol denenmelidir. Diz ve el OA'sı için topikal bir NSAID ve daha sonra kapsaisin eklenmesi de yardımcı olabilir. Semptomatik kalan hastalarda oral NSAID'ler düşünülmelidir. Bu ilaçlar parasetamolden çok daha etkilidir ve ağrı şiddetli ise parasetamol veya bileşik analjeziklerle başarıyla birleştirilebilir. Bazen güçlü afyonlar gerekli olabilir. Amitriptilin, gabapentin ve pregabalin gibi anti nöropatik ilaçlar bazen kontrol edilmesi zor olan semptomları olan hastalarda kullanılır, ancak kullanımları için kanıt temeli zayıftır. Sinir büyüme faktörlerine karşı nötralize edici antikorlar geliştirilmiştir ve OA'da ağrı için oldukça etkili bir tedavi yöntemidir ancak bunlar rutin klinik kullanım için lisanslı değildir.
Eklem içi enjeksiyonlar
Eklem içi glukokortikoid enjeksiyonları, diz OA tedavisinde etkilidir ve ayrıca ilk CMC ekleminde OA tedavisinde semptomatik rahatlama için kullanılır. Etki süresi genellikle kısadır ancak diz OA'sındaki her 3 ayda bir seri glukokortikoid enjeksiyonlarının denenmesi 1 yıla kadar etkinlik göstermiştir. Eklem içi hyaluronik asit enjeksiyonları diz OA'sında etkilidir ancak tedavi pahalıdır ve etkisi kısa sürelidir. Birleşik Krallık'ta, NICE tarafından maliyet etkin oldukları düşünülmedi.
Neutraceuticals
Kondroitin sülfat ve glukozamin sülfat, tek başına ve diz OA tedavisi için kombinasyon halinde kullanılmıştır. Randomize kontrollü çalışmalardan bu ajanların diz ağrısını plaseboya kıyasla küçük ölçüde (% 3-5) iyileştirebileceğine dair kanıtlar vardır.
cerrahlık
Optimal medikal tedavi ve yaşam tarzı tavsiyesine rağmen, semptomları ve fonksiyonel bozukluğu yaşam kalitelerini önemli derecede etkileyen OA hastalarında cerrahi düşünülmelidir. Total eklem replasman ameliyatı OA'lı hastalar için en yaygın cerrahi prosedürdür. Şiddetli diz veya kalça OA'lı insanlar için yaşam kalitesini değiştirebilir ve röntgende belirgin yapısal hasar olduğunda belirtilir. Cerrahi OA gelişimi sırasında erken bir aşamada yapılmamasına rağmen, sonucu kısıtlayabileceğinden, fonksiyonel sınırlama ilerlemeden önce düşünülmesi önemlidir. Yaş, cinsiyet, sigara içme ve obezite varlığı gibi hastaya özgü faktörler eklem replasmanına yönlendirmede engel olmamalıdır.
OA'lı hastaların sadece küçük bir kısmı toplam eklem replasmanının gerekli olduğu ölçüde ilerler, ancak OA bunun için en sık endikasyondur. Eklem replasmanlarının% 95'inden fazlası ameliyat sonrası ikinci on yılda iyi bir şekilde çalışmaya devam eder ve çoğu yaşam boyu, ağrısız bir işlev sunar. Bununla birlikte, hastaların% 20'sine kadar sonuç tatmin edici değildir ve birkaçı ağrıda çok az veya hiç iyileşme olmaz. Diğer cerrahi işlemler çok daha az sıklıkla gerçekleştirilir. Osteotomi, zaman zaman uyumsuz eklemlerin ömrünü uzatmak ve intraosseöz basıncı azaltarak ağrıyı azaltmak için gerçekleştirilir. Kıkırdak onarımı bazen eklem hasarından kaynaklanan fokal kıkırdak kusurlarını tedavi etmek için yapılır.
Herhangi bir sorunuz veya probleminiz varsa, e-posta ile iletişime geçmekten çekinmeyin
dmaargroup@gmail.com

teşekkür ederim